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Pazienti con tumore al polmone: associazione tra dose di radiazioni del nodo senoatriale e insorgenza di fibrillazione atriale e più alta mortalità

La fibrillazione atriale ( AF ) può svilupparsi a seguito di irradiazione toracica. Tuttavia, la sottostruttura cardiaca critica responsabile della fibrillazione atriale non è stata adeguatamente studiata.

È stata descritta l'incidenza della fibrillazione atriale nei pazienti con tumore polmonare e sono stati determinati i parametri dosimetrici cardiaci predittivi.

Uno studio di coorte retrospettivo è stato condotto presso un singolo Centro di riferimento e ha incluso 239 pazienti con diagnosi di tumore al polmone a piccole cellule ( SCLC ) in stadio limitato e 321 pazienti con diagnosi di tumore polmonare non-a-piccole cellule ( NSCLC ) localmente avanzato tra il 2008 e il 2019 che sono stati trattati con chemioradioterapia definitiva.

L'esposizione alla dose di radiazioni alle sottostrutture cardiache, comprese le camere, le arterie coronarie e i nodi di conduzione cardiaca, è stata calcolata per ciascun paziente.

Gli esiti principali erano la fibrillazione atriale e la sopravvivenza globale.

Tra i 239 e 321 pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule e tumore polmonare non-a-piccole cellule, l'età mediana era di 68 anni e 67 anni, e 207 ( 86.6% ) e 261 ( 81.3% ) erano uomini, rispettivamente.

A un tempo di follow-up mediano di 32.7 mesi, 9 e 17 pazienti hanno manifestato fibrillazione atriale di nuova insorgenza nelle coorti di tumore polmonare a piccole cellule e tumore polmonare non-a-piccole cellule, rispettivamente.

La dose massima erogata al nodo senoatriale ( SAN Dmax ) ha mostrato il più alto valore predittivo per la predizione della fibrillazione atriale.
Una SAN Dmax più alta ha predetto in modo significativo un aumento del rischio di fibrillazione atriale nei pazienti con cancro al polmone a piccole cellule ( hazard ratio aggiustato, aHR, 14.91; P minore di 0.001 ) e tumore polmonare non-a-piccole cellule ( aHR, 15.67; P=0.008 ).

Tuttavia, SAN Dmax non è risultata associata a eventi cardiaci diversi dalla fibrillazione atriale.

E' emerso che l'aumento della SAN Dmax era significativamente associato a una ridotta sopravvivenza globale nei pazienti con tumore polmonare a piccole cellule ( aHR, 2.68; P minore di 0.001 ) e tumore polmonare non-a-piccole cellule ( aHR, 1.97; P minore di 0.001 ).

In questo studio di coorte, i risultati hanno indicato che l'irradiazione accidentale del nodo senoatriale durante la chemioradioterapia può essere associata allo sviluppo di fibrillazione atriale e all'aumento della mortalità.

Ciò supporta la necessità di ridurre al minimo l'esposizione alla dose di radiazioni al nodo senoatriale durante la pianificazione della radioterapia e di considerare uno stretto follow-up per la diagnosi precoce della fibrillazione atriale nei pazienti che ricevono irradiazione toracica. ( Xagena2022 )

Kim KH et al, JAMA Oncol 2022; 8: 1624-1634

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